вот это очень интересно
кого дома сажают, чем лечат
[more=Протокол клиническоговедения пациента с COVID 19 госпиталя в Мадриде] <!–more–> СЛУЧАя
Случай в исследовании:
В случае сценария генерализированной поддерживаемой коммунитарной передачи инфекции диагностика инфекции SARS-CoV-2 показана в следующих ситуациях.
А. Пациент с клинической картиной острой респираторной инфекции, госпитализированный в больнице или которому показана госпитализация.
Б. Пациент с клинической картиной острой респираторной инфекции любой степени тяжести, принадлежащий к одной из следующих групп:
(а) медико-санитарный персонал,
(б) работники других необходимых служб.
Проведение диагностического теста может обсуждаться у пациентов из группы повышенного риска, с клинической картиной острой респираторной инфекции независимо от степени тяжести, после индивидуализированной клинической оценки.
Обычный диагностический тест не должен проводиться пациентам с симптомами легкой острой респираторной инфекцией, не включенной в вышеупомянутые категории
Подтвержденный случай: положительный результат скрининговой полимеразной цепной реакции (ПЦР) на SARS-CoV-2 и подтверждение с положительной ПЦР на альтернативный скрининговому ген.
Возможный случай. любой человек с клинической картиной, совместимой с острой респираторной инфекцией (внезапное начало любого из следующих симптомов: кашель, лихорадка, одышка) любой степени тяжести в зоне общественного заражения, при которой не показано выполнение ПЦР для подтверждения.
• В случае отрицательного результата ПЦР SARS-CoV-2 и соответствующей клинической и рентгенологической картине, пациента необходимо госпитализировать в отделение COVID с соблюдением всех предосторожностей как и в случае положительного результата с применением такой же схемы лечения. ПЦР SARS-CoV-2 повторяют через 72 часа для подтверждения диагноза.
• В случае респираторной инфекции с критериями госпитализации и отрицательным результатом ПЦР SARS-CoV-2 и неоднозначной клинической и рентгенологической картиной, возможно выполнение КТ грудной клетки для исключения радиологической картины вирусной пневмонии. В случае соответсвия рентгенологическй картины пациент поступает в отделение COVID с соблюдением всех предосторожностей как и в случае положительного результата с применением такой же схемы лечения. ПЦР SARS-CoV-2 повторяют через 72 часа для подтверждения диагноза.
II. КЛИНИЧЕСКОЕ ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ
1. Бессимптомный пациент с тесным контактом с больным с COVID-19 в анамнезе:
Следить за возникновением симптомов: измерение температуры тела два раза в день и появление клиники респираторной инфекции. При появлении симптомов проконсультируйтесь в Поликлинике/Отделении неотложной помощи.
2. Возможный случай или возраст менее 60 лет без сопутствующей патологии, без клинической ни рентгенологической картины пневмонии без критериев госпитализации
а. Симптоматическое лечение и домашний карантин в течение 14 дней
3. Старше 60 лет и / или сопутствующая патология с симптомами инфекции верхних дыхательных путей:
а. Домашний карантин в течение 14 дней под контролем первичного медицинского звена.
б. Гидроксихлорохин 400 мг / 12 часов в первый день и затем 200 мг / 12 часов 7-10 дней.
4. Пациент с высоким риском серьезных побочных эффектов (пожилой, ослабленный ...):
а. Выполнить ПЦР SARS-CoV-2
б. Гидроксихлорохин 400 мг / 12 часов в первый день и затем 200 мг / 12 часов 7-10 дней
в. Карантин в доме престарелых или больнице промежуточного звена.
5. Клиническая или рентгенологическая картина пневмонии без критериев тяжести (0 баллов по шкале Brescia) и сатурация кислорода в крови > 95%
а. Выполнить ПЦР SARS-CoV-2
б. Домашний карантин
в. Гидроксихлорохин 400 мг / 12 часов в первый день, а затем 200 мг / 12 часов
г.+ Лопинавир / Ритонавир 2 таблетки. / 12 часов в течение 7 дней.
Альтернативный вариант дарунавир/кобицистат 1 таблетка в день или дарунавир/ритонавир 1 таблетка в день
**У пациентов с продолжительностью болезни более 10 дней начало лечения Лопинавиром / Ритонавиром не показано
6. Клиническая или рентгенологическая картина пневмонии без критериев тяжести (0 баллов по шкале Brescia) и сатурация кислорода в крови ≤ 95%
а. Выполнить ПЦР SARS-CoV-2
б. Госпитализация
в. Гидроксихлорохин 400 мг / 12 часов в первый день, а затем 200 мг / 12 часов в течение 7-10 дней
г.+ Лопинавир / Ритонавир 2 таблетки. / 12 часов в течение 7 дней.
Альтернативный вариант дарунавир/кобицистат 1 таблетка в день или дарунавир/ритонавир 1 таблетка в день
**У пациентов с продолжительностью болезни более 10 дней начало лечения Лопинавиром / Ритонавиром не показано
7. Пневмония с признаками дыхательной недостаточности (рО2≤60 мм. рт. ст.) или госпитализированный пациент с ухудшением дыхательной функции (увеличение необходимости в кислородотерапии в соответствии со шкалой Brescia)
а. Выполнить ПЦР SARS-CoV-2
б. Госпитализация
в. Гидроксихлорохин 400 мг / 12 часов в первый день, а затем 200 мг / 12 часов в течение 7-10 дней
г.+ Лопинавир / Ритонавир 2 таблетки. / 12 часов в течение 7 дней.
Альтернативный вариант дарунавир/кобицистат 1 таблетка в день или дарунавир/ритонавир 1 таблетка в день
д. + IFN- β1 подкожно 0,25 мг каждые 48 часов
**У пациентов с продолжительностью болезни более 10 дней, начало лечения Лопинавиром / Ритонавиром не показано
• В отдельных случаях, пациентов с ухудшением клинической картины не смотря на гидроксихлорохин и Лопинавир/Ритонавир, возможно назначение Тоцилизумаба вместо интерферона, если тяжесть состояния требует вмешательства Интенсивной терапии
• Если прогрессирование и плохая клиническая эволюция
• Запросить уровень интерлейкина 6
• Начать лечение Тоцилизумабом
Рекомендуется введение максимум двух доз в соответствии со следующей схемой
• Начальная доза 600 мг в/в
• Повторная доза
Вес ˃ 80 кг 600 мг в/в
Вес 80 кг 400 мг в/в
• Нет необходимости дожидаться результата интерлейкина 6 чтобы начать лечение тоцилизумабом. Однако если уровень IL-6 >40 µг/л, рекомендуется его применение
• При лечении Тоцилизумабом необходимо прекратить применение IFN-β1b
• Необходимо определять уровни интерлейкина 6 и популяции лимфоцитов через 24 часа после каждой дозы тоцилизумаба
8. Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) без госпитализации в реанимацию
а. Рассматривайте кортикостероиды у пациентов с ОРДС или с ухудшением функции дыхания (шкала Brescia > 2) только:
- Если прошло> 7 дней с момента появления симптомов
- Если нет данных о бактериальной суперинфекции
б. Метилпреднизалон 1 мг/кг/день в течение 5 дней, затем 0.5 мг / день в течение 5 дней
• Важно: метилпреднизолон взаимодействует с лопанавром/ритонавиром, поэтому, когда завершается лечение этим препаратом, необходимо изменить дозу метилпреднизолона
• 1 мг/кг/день →1,5 мг/кг/день
• 0,5 мг/кг/день →0,75 мг/кг/день
ОБЩИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ
а. КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ Начинать кислородную терапию при Sa02 <92%, чтобы поддерживать Sa02 больше или равным 90%. В качестве начального шага используйте носовые канюли и увеличивайте количество литров в минуту. Следующим шагом будет использование лицевых масок с резервуаром с минимальным расходом от 10 до 15 л / мин, чтобы поддерживать наполнение резервуара
б. БРОНХОДИЛЯТАТОРЫ При необходимости рекомендуется применение бронходилататоров в герметичном картридже, связанном с объемной камерой (избежать формирование аерозолей)
в. ИНФУЗИЯ ЖИДКОСТИ. Осторожное применение внутривенной инфузии у пациентов с острой дыхательной недостаточностью при отсутствии признаков шока, так как агрессивная введение жидкости может ухудшить дыхательную функцию
д. АНТИБИОТИКИ. В случае если клиническая картина заставляет подозревать бактериальную коинфекция или суперинфекцию, рекомендуется выполнение микробиологических исследований и начала лечения цефтриаксоном +/- доксициклин 100 мг/12 часов в случае подозрения на атипичные бактерии.
е. Протокол применения иммуносупресоров
.
ж. ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ (устное) Использование гидроксихлорохина, противовирусных препаратов, IFN-β1b и тоцилизумаба для COVID 19 не указано в инструкции к этим препаратам (не по прямому назначению) и, следовательно, требует устного согласия пациента, которое должно быть зарегистрировано в медицинской карте.
з. СЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВИЧ. Перед назначением лопинавира / ритонавира или другого антиретровирусного препарата следует запросить серологию ВИЧ, хотя нет необходимости ждать результата для начала лечения
и. АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА. Необходимость антикоагулянтной профилактики с использованием низкомолекулярных гепаринов из-за повышенного протромботического риска.
к. РЕКОМЕНДУЕТСЯ СПАТЬ НА ЖИВОТЕ
л. ЭКГ. Перед назначением гидроксихлорохина и / или лопинавира / ритонавира необходимо выполнить ЭКГ для оценки QT. Длинный QT считается, когда QTc превышает 440 у женщин и 460 у мужчин. Повторять ЭКГ необходимо только в том случае, если к лечению добавиться другой препарат, способствующий удлинению интервала QT, чтобы оценить риск.
м. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. Обратите особое внимание на лекарственные взаимодействия (см. Конкретный раздел для каждого лекарства). Сервисные инструменты:
а.
http://www.covid19-druginteractions.org/
b.
https://www.hiv-druginteractions.org/checker
н. БЕРЕМЕННОСТЬ. Похоже, что беременность не является ситуацией с более высоким риском серьезных форм заболевания, поэтому ведение беременности будет осуществляться аналогично остальному населению.
III. КЛИНИЧЕСКОЕ ВЕДЕНИЕ ВО ВРЕМЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
1. ОБСЛЕДОВАНИЯ
а. ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
I. ЛАБОРАТОРИЯ:
• Срочный анализ:
• Базальная артериальная газометрия, если сатурация O2 <95%
• Биохимия: общий, почечный и печеночный профиль (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ). ЛДГ. СК, Тропонин I, С- реактивный белок.
• Общий анализ крови (индекс нейтрофилы/лимфоциты)
• Коагулограмма. Димер D.СОЭ
• Нормальный ритм:
• Альбумин. Ферритин
• Другие (в соответствии с клиническим подозрением)
• NTproBNP
• Прокальцитонин
II. Микробиология
• ПЦР SARS-CoV-2
• Серология ВИЧ.
III. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
• Электрокардиограмма (QT интервал)
• Рентгенография грудной клетки
• Базальный уровень интерлейкина 6 (если благоприятное течение повторить через 72 часа, если будет применяться тоцилизумаб повторить через 24 часа после введения препарата)
• ДНК (метилирование ДНК ИЛ 6)
б. В ПРОЦЕССЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
я. ЛАБОРАТОРИЯ
• Срочный анализ:
• Базальная артериальная газометрия, если сатурация O2 <95%
• Биохимия: общий, почечный и печеночный профиль (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ). ЛДГ. СК, Тропонин I, С- реактивный белок.
• Общий анализ крови (индекс нейтрофилы/лимфоциты)
• Коагулограмма. Димер D.СОЭ
ПОКАЗАТЕЛИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ:
• Поддерживается высокая температура.
• Увеличение крепитации, тахипноэ, SatO2 <93%, дыхательная работа с вовлечением дополнительных мышц.
• Нарастание показателей ЛДГ, С реактивного белка или Д димера.
• Повышение IL6.
• Быстрое радиологическое прогрессирование (24-48 ч).
ПРИЗНАКИ ХОРОШЕГО КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
• Исчезновение лихорадки.
• Поддержание хорошей дыхательной функции.
Улучшение параметров неблагоприятного прогноза
IV. ВЫПИСКА ПАЦИЕНТОВ
o Время выписки из больницы будет определяться в зависимости от клинического течения заболевания. После выписки из больницы общей рекомендацией будет оставаться в изоляции в течение 14 дней с момента исчезновения симптомов при условии, что клиническая картина исчезнет. Диагностические тесты перед выпиской не нужны для подтверждения элиминации вируса.
o У пациентов, поступивших в Отделение Интенсивной Терапии с оротрахеальной интубацией, ПЦР предпочтительно проводить с забором образца нижних дыхательных путей через 14 дней после появления симптомов. Если результат отрицательный, его необходимо повторить через 24 часа, и в случае отрицательного результата пациент может покинуть изолирующий бокс. Если ПЦР положительная, он будет повторяться каждые 7 дней до отрицательного результата. Отрицательный результат должен быть подтвержден второй пробой в течение 24 часов
ОРИЕНТИРОВОЧНІЕ КРИТЕРИИ ВІПИСКИ
Пациент должен соответствовать 2 основным и 3 второстепенным критериям
Основные критерии
Температура <38ºC (если > 4 дней сохраняется лихорадка, которая хорошо переносится, оценить выписку)
Улучшение сатурации крови + частота дыхания <22
Малые критерии
Коэффициент нейтрофилов / лимфоцитов <3
Уменьшения значения С реактивного белка
Уменьшение ЛДГ
Уменьшение Д димера
Нет значительного радиологического ухудшения
ПРИЛОЖЕНИЕ
Шкала тяжести дыхательных симптомов Вrescia-COVID
0
Дыхание атмосферным кислородом
1
Оксигенотерапия
2
Оксигенотерапия плюс один из нижеперечисленных критериев
а) у пациента свистящие хрипы или прерывистая речь (не может быстро сосчитать до 20 после глубокого вдоха) в покое или после незначительной нагрузки (сесть в кровати, встать на ноги, разговаривать, глотать, кашлть)
b) Частота дыхания ˃ 22 с кислородом ˃ 6 Л/мин) РаО2 ˂ 65 mmHg при ˃ 6 Л/мин оксигенотерапии
с) Значительное ухудшение радиологической картины (уплотнение у увеличение инфильтрата)
3
Пациент нуждается в неинвазивной механической вентиляции или СИПАП
4
Пациент интубирован на СИПАП или поддерживающем давлении
5
Пациент на контролируемо вентиляции легких РаО2/Fi O2 ˃ 150 мм рт ст
6
Пациент на контролируемо вентиляции легких РаО2/Fi O2 ≤150 мм рт ст
7
Пациент на контролируемо вентиляции легких РаО2/Fi O2 ≤150 мм рт ст плюс постоянная инфузия миорелаксантов
8
Пациент на контролируемо вентиляции легких РаО2/Fi O2 ≤150 мм рт ст плюс:
а) положение на животе
b) экстакорпоральная мембранная оксигенация
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС СИНДРОМА (ChaominWu и др. JAMA Intern Med 2020)
- Возраст ≥65 лет.
- Сопутствующие заболевания *: гипертоническая болезнь, сахарный диабет.
- Высокая температура (≥39ºC) *.
- Нейтрофилия.
- Лимфопения *.
- Изменение параметров функции органов: мочевина, AST*, ЛДГ.
- Изменение параметров воспаления: С реактивный белок, ферритин *.
- Изменение параметра коагуляции: протромбиновое время *, D-димер.
* Связано с более высоким риском ОРДС, но не связано с более высокой смертностью. На самом деле высокая температура (≥39ºC) связана с меньшим риском смерти. Применение метилпреднизолона снижало риск смерти у пациентов с ОРДС.
ПРЕПАРАТЫ:
HYDROXYCHLOROQUINE
• Требуется устное согласие пациента, которое должно быть зарегистрировано в истории болезни.
• КОММЕРЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:
Долкин: 200 мг таблетки.
• ДОЗИРОВКА:
или 400 мг / 12 часов (2 таблетки) две дозы, а затем 200 мг / 12 часов. Продолжительность лечения индивидуальна, в зависимости от течения заболевания. Продолжительность от 5-14 дней.
• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: сопутствующее лечение:
o Натализумаб (рассеянный склероз): повышенная токсичность (риск инфекций)
o Agalsidalsa α или β (болезнь Фабри): внутриклеточная активность галактозидазы альфа и бета ингибируется.
o Осторожное назначение с подгонкой дозировки гипогликемических препаратов, дигоксина, бета-адреноблокаторов и антипсихотиков (хлорпромазин, левомепромазин): усиливает их действие.
o Осторожность при миастении, эпилепсии, поражении печени, почечной недостаточности, дефиците 6-P-дегидрогеназы.
• ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ / МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
o Антациды: они могут снизить абсорбцию гидроксихлорохина → интервал между приемом препаратов не менее 4 часов.
o Аминогликозиды: риск нервно-мышечной блокады.
o Трастузумаб (Рак молочной железы / желудка): увеличивает риск нейтропении.
o Дапсон: риск гемолиза.
o Гидроксихлорохин может снижать эффект неостигмина и пиридостигмина.
o Может усиливаться эффект такролимуса с увеличением интервала QT.
ЛОПИНАВИР / РИТОНАВИР
• Требуется устное согласие пациента, которое должно быть зарегистрировано в истории болезни
• Необходимо выполнить серологию ВИЧ инфекции, хотя нет необходимости ждать результата, чтобы начать лечение.
• КОММЕРЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:
o KALETRA: 200/50 мг, таблетки, покрытые оболочкой 100/25 мг.
o KALETRA: пероральный раствор 80 мг / 20 мг / мл.
o ЛОПИНАВИР / РИТОНАВИР АККОРД: таблетки с 200 мг / 50 мг, покрытые оболочкой.
• ДОЗИРОВКА:
400 мг / 100 мг (200 мг / 50 мг капсулы) две капсулы (или 5 мл раствора) два раза в день перорально. Продолжительность лечения индивидуальна, в зависимости от течения заболевания. Продолжительность 5-14 дней.
• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
o Частые: диарея, тошнота, рвота, гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия.
o Редко: панкреатит, удлинение интервала QT на ЭКГ.
• ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ / МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
Оба активных ингредиента являются ингибиторами изоформы CYP3A Р450. Лопинавир / ритонавир не следует применять вместе с лекарственными средствами, метаболизм которых сильно зависит от CYP3A и для которых повышение концентрации в плазме связано с серьезными и / или опасными для жизни осложнениями. Полный список см. В техническом описании (
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/f.../FT_80104.html). Инструмент для консультации взаимодействий:
https://www.hiv-druginteractions.org/checker.
o Статины: аторвастатин: максимум 10 мг / день с лопинавиром / ритонавиром (применять только в тех случаях, когда статин считается необходимым).
o Пероральные антикоагулянты: заменить на низкомолекулярные гепарины
ДАРУНАВИР / КОБИЦИСТАТ или ДАРУНАВИР / РИТОНАВИР
• Дарунавир является ингибитором CYP3A, слабым ингибитором 2D6 и ингибитором переносчика P-gp.
• Требуется устное согласие пациента, которое должно быть зарегистрировано в истории болезни
• Необходимо запросить серологию ВИЧ, хотя нет необходимости ждать результата, чтобы начать лечение.
• Прием препарата во время еды.
• ДАРУНАВИР / РИТОНАВИР - это комбинация выбора при беременности.
• КОММЕРЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:
o REZOLSTA®: ДАРУНАВИР / КОБИЦИСТАТ таблетки 800/150 мг
o ПРЕЗИСТА: ДАРУНАВИР таблетки 800 мг или пероральный раствор 200 мг / мл.
o НОРВИР: РИТОНАВИР 100 мг таблетки.
• ДОЗИРОВКА:
или ДАРУНАВИР 800 мг / КОБИЦИСТАТ 150 мг каждые 24 часа: РЕЗОЛСТА 1 таблетка / день
или ДАРУВИР 800 мг + РИТОНАВИР 100 мг каждые 24 часа. PREZISTA 1 табл или 4 мл перорального раствора / 24 часа + NORVIR 1 табл / 24 часа.
o Продолжительность индивидуальна, в зависимости от клинического течения. Продолжительность 5-14 дней.
• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
o Применение в сочетании с альфузозином, антиаритмиками (амиодарон, дронедарон, ивабрадин, хинидин или ранолазин), домперидоном, азолами (из-за изменений концентрации обоих), колхицином (при почесной и/или печеночной недостаточности), кетиапином, симвастатином, ловастатином, Силденафилом и тадалафилом (усиление побочных эффектов) и пероральный мидазолам
• ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ / ОСТОРОЖНОСТЬ:
o Осторожно: дигоксин (контроль уровня, возможного повышения концентрации), кларитромицин. Метформин (мониторирование), бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем), кортикостероиды (возможное увеличение воздействия), дазатиниб и нилотиниб (возможное увеличение побочных эффектов), иммунодепрессанты (циклоспорин, такролимус: сиролимус) эверолимус не рекомендуется, сальметерол (усиление побочных эффектов со стороны сердца), опиоиды: фентанил, оксикодон, трамадол (усиление воздействия), парентеральный мидазолам (из-за усиления угнетения дыхания) противопоказан при приеме внутрь.
o Пероральные антикоагулянты: заменить на низкомолекулярные гепарины.
o Статины: Аторвастатин максимум 20 мг / сут с Дарунавиром / ритонавиром или Дарунавиром / кобицистатом (следует применять только в тех случаях, когда статин считается незаменимым).
INTERFER-N- β1b подкожно
• Требуется устное согласие пациента, которое должно быть зарегистрировано в истории болезни
• КОММЕРЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:
o Бетаферон: раствор для инъекций 250 мкг / мл.
o EXTAVIA Порошок и растворитель для раствора для инъекций 250 мкг / мл.
• ДОЗИРОВКА:
o Доза: 0,25 мг подкожно каждые 48 часов. Продолжительность индивидуальна, в зависимости от клинического течения. Продолжительность 5-14 дней.
• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ / МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
o Лихорадка, головная боль, гипертония, миастения, сыпь, тошнота, диарея, лимфопения, лейкопения, местная реакция, слабость, артралгия, гриппоподобный синдром.
• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
o Избегайте использования у пациентов с психическими заболеваниями или тяжелой депрессией.
ТОЦИЛИЗУМАБ
• Тоцилизумаб - это лекарство, которое блокирует рецептор IL-6. Тоцилизумаб может быть использовано для остановки вызванного вирусом синдрома системного иммунного ответа (SIRS) у пациентов с повышенными уровнями IL-6.
• Требуется устное согласие пациента, которое должно быть зарегистрировано в истории болезни или применение в неотложных условиях по жизненным показаниям.
• ПОКАЗАНИЯ:
o Документированная интерстициальная пневмония с тяжелой дыхательной недостаточностью (шкала тяжести дыхания COVID = 2)
o Быстрое ухудшение обменов газов без немедленной возможности неинвазивной (CPAP) или инвазивной вентиляции легких (шкала тяжести дыхания COVID = 3)
o Ухудшение дыхательных обменов требует неинвазивной или инвазивной поддержки вентиляции (COVID шкала тяжести дыхания ≥ 3)
o Высокие уровни IL-6 (> 40 пг / мл) (как альтернатива, высокие уровни D-димера (> 1500) или его быстрое нарастание.
• ДОЗИРОВКА:
400 мг разводят в 100 мл SSF, внутривенная инфузия в течение 1 часа, эту дозу можно повторить через 12 часов при частичном или неполном ответе. Максимум 4 дозы с интервалом 12 часов.
• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
o Сепсис подтвержден патогенами, отличными от COVID-19.
o Наличие сопутствующих заболеваний, связанных, согласно клиническому решению, с неблагоприятным прогнозом
o Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов
• МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
Приостановить в случае
o Повышения AST / ALT выше, чем в 5 раз по сравнению с предыдущими уровнями.
o Падение нейтрофилов ниже 500
o Уменьшение количества тромбоцитов менее 50 000
• БЕРЕМЕННОСТЬ:
o Поскольку тоцилизумаб это моноклональное антитело, он не является тератогенным препаратом. Трансплацентарное прохождение может наблюдаться с 16 недели беременности, как и для всех иммуноглобулинов класса IgG. Поэтому концентрация препарата у плода выше, чем в материнском кровотоке к концу беременности.
Рабочая группа рекомендует рассмотреть риски и преимущества лечения, так как ребенок, подвергшийся воздействию в утробе матери в третьем триместре беременности, имеет риск развития иммуносупресси до полного выведения препарата у матери.[/more]