Вопросы новейшей... часть 7.

[nat&]

Ясно то, что ничего не ясно.Гадание какое-то на кофейной гуще.

[Rottimom]

вот это очень интересно
кого дома сажают, чем лечат

[more=Протокол клиническоговедения пациента с COVID 19 госпиталя в Мадриде] <!–more–> СЛУЧАя
Случай в исследовании:
В случае сценария генерализированной поддерживаемой коммунитарной передачи инфекции диагностика инфекции SARS-CoV-2 показана в следующих ситуациях.

А. Пациент с клинической картиной острой респираторной инфекции, госпитализированный в больнице или которому показана госпитализация.

Б. Пациент с клинической картиной острой респираторной инфекции любой степени тяжести, принадлежащий к одной из следующих групп:
(а) медико-санитарный персонал,
(б) работники других необходимых служб.
Проведение диагностического теста может обсуждаться у пациентов из группы повышенного риска, с клинической картиной острой респираторной инфекции независимо от степени тяжести, после индивидуализированной клинической оценки.
Обычный диагностический тест не должен проводиться пациентам с симптомами легкой острой респираторной инфекцией, не включенной в вышеупомянутые категории
Подтвержденный случай: положительный результат скрининговой полимеразной цепной реакции (ПЦР) на SARS-CoV-2 и подтверждение с положительной ПЦР на альтернативный скрининговому ген.

Возможный случай. любой человек с клинической картиной, совместимой с острой респираторной инфекцией (внезапное начало любого из следующих симптомов: кашель, лихорадка, одышка) любой степени тяжести в зоне общественного заражения, при которой не показано выполнение ПЦР для подтверждения.

• В случае отрицательного результата ПЦР SARS-CoV-2 и соответствующей клинической и рентгенологической картине, пациента необходимо госпитализировать в отделение COVID с соблюдением всех предосторожностей как и в случае положительного результата с применением такой же схемы лечения. ПЦР SARS-CoV-2 повторяют через 72 часа для подтверждения диагноза.
• В случае респираторной инфекции с критериями госпитализации и отрицательным результатом ПЦР SARS-CoV-2 и неоднозначной клинической и рентгенологической картиной, возможно выполнение КТ грудной клетки для исключения радиологической картины вирусной пневмонии. В случае соответсвия рентгенологическй картины пациент поступает в отделение COVID с соблюдением всех предосторожностей как и в случае положительного результата с применением такой же схемы лечения. ПЦР SARS-CoV-2 повторяют через 72 часа для подтверждения диагноза.

II. КЛИНИЧЕСКОЕ ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

1. Бессимптомный пациент с тесным контактом с больным с COVID-19 в анамнезе:
Следить за возникновением симптомов: измерение температуры тела два раза в день и появление клиники респираторной инфекции. При появлении симптомов проконсультируйтесь в Поликлинике/Отделении неотложной помощи.

2. Возможный случай или возраст менее 60 лет без сопутствующей патологии, без клинической ни рентгенологической картины пневмонии без критериев госпитализации
а. Симптоматическое лечение и домашний карантин в течение 14 дней
3. Старше 60 лет и / или сопутствующая патология с симптомами инфекции верхних дыхательных путей:
а. Домашний карантин в течение 14 дней под контролем первичного медицинского звена.
б. Гидроксихлорохин 400 мг / 12 часов в первый день и затем 200 мг / 12 часов 7-10 дней.

4. Пациент с высоким риском серьезных побочных эффектов (пожилой, ослабленный ...):
а. Выполнить ПЦР SARS-CoV-2
б. Гидроксихлорохин 400 мг / 12 часов в первый день и затем 200 мг / 12 часов 7-10 дней
в. Карантин в доме престарелых или больнице промежуточного звена.

5. Клиническая или рентгенологическая картина пневмонии без критериев тяжести (0 баллов по шкале Brescia) и сатурация кислорода в крови > 95%
а. Выполнить ПЦР SARS-CoV-2
б. Домашний карантин
в. Гидроксихлорохин 400 мг / 12 часов в первый день, а затем 200 мг / 12 часов
г.+ Лопинавир / Ритонавир 2 таблетки. / 12 часов в течение 7 дней.
Альтернативный вариант дарунавир/кобицистат 1 таблетка в день или дарунавир/ритонавир 1 таблетка в день

**У пациентов с продолжительностью болезни более 10 дней начало лечения Лопинавиром / Ритонавиром не показано

6. Клиническая или рентгенологическая картина пневмонии без критериев тяжести (0 баллов по шкале Brescia) и сатурация кислорода в крови ≤ 95%
а. Выполнить ПЦР SARS-CoV-2
б. Госпитализация
в. Гидроксихлорохин 400 мг / 12 часов в первый день, а затем 200 мг / 12 часов в течение 7-10 дней
г.+ Лопинавир / Ритонавир 2 таблетки. / 12 часов в течение 7 дней.
Альтернативный вариант дарунавир/кобицистат 1 таблетка в день или дарунавир/ритонавир 1 таблетка в день

**У пациентов с продолжительностью болезни более 10 дней начало лечения Лопинавиром / Ритонавиром не показано

7. Пневмония с признаками дыхательной недостаточности (рО2≤60 мм. рт. ст.) или госпитализированный пациент с ухудшением дыхательной функции (увеличение необходимости в кислородотерапии в соответствии со шкалой Brescia)
а. Выполнить ПЦР SARS-CoV-2
б. Госпитализация
в. Гидроксихлорохин 400 мг / 12 часов в первый день, а затем 200 мг / 12 часов в течение 7-10 дней
г.+ Лопинавир / Ритонавир 2 таблетки. / 12 часов в течение 7 дней.
Альтернативный вариант дарунавир/кобицистат 1 таблетка в день или дарунавир/ритонавир 1 таблетка в день
д. + IFN- β1 подкожно 0,25 мг каждые 48 часов

**У пациентов с продолжительностью болезни более 10 дней, начало лечения Лопинавиром / Ритонавиром не показано

• В отдельных случаях, пациентов с ухудшением клинической картины не смотря на гидроксихлорохин и Лопинавир/Ритонавир, возможно назначение Тоцилизумаба вместо интерферона, если тяжесть состояния требует вмешательства Интенсивной терапии
• Если прогрессирование и плохая клиническая эволюция
• Запросить уровень интерлейкина 6
• Начать лечение Тоцилизумабом
Рекомендуется введение максимум двух доз в соответствии со следующей схемой
• Начальная доза 600 мг в/в
• Повторная доза
Вес ˃ 80 кг 600 мг в/в
Вес 80 кг 400 мг в/в
• Нет необходимости дожидаться результата интерлейкина 6 чтобы начать лечение тоцилизумабом. Однако если уровень IL-6 >40 µг/л, рекомендуется его применение
• При лечении Тоцилизумабом необходимо прекратить применение IFN-β1b
• Необходимо определять уровни интерлейкина 6 и популяции лимфоцитов через 24 часа после каждой дозы тоцилизумаба

8. Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) без госпитализации в реанимацию
а. Рассматривайте кортикостероиды у пациентов с ОРДС или с ухудшением функции дыхания (шкала Brescia > 2) только:
- Если прошло> 7 дней с момента появления симптомов
- Если нет данных о бактериальной суперинфекции

б. Метилпреднизалон 1 мг/кг/день в течение 5 дней, затем 0.5 мг / день в течение 5 дней
• Важно: метилпреднизолон взаимодействует с лопанавром/ритонавиром, поэтому, когда завершается лечение этим препаратом, необходимо изменить дозу метилпреднизолона
• 1 мг/кг/день →1,5 мг/кг/день
• 0,5 мг/кг/день →0,75 мг/кг/день

ОБЩИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ

а. КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ Начинать кислородную терапию при Sa02 <92%, чтобы поддерживать Sa02 больше или равным 90%. В качестве начального шага используйте носовые канюли и увеличивайте количество литров в минуту. Следующим шагом будет использование лицевых масок с резервуаром с минимальным расходом от 10 до 15 л / мин, чтобы поддерживать наполнение резервуара

б. БРОНХОДИЛЯТАТОРЫ При необходимости рекомендуется применение бронходилататоров в герметичном картридже, связанном с объемной камерой (избежать формирование аерозолей)

в. ИНФУЗИЯ ЖИДКОСТИ. Осторожное применение внутривенной инфузии у пациентов с острой дыхательной недостаточностью при отсутствии признаков шока, так как агрессивная введение жидкости может ухудшить дыхательную функцию

д. АНТИБИОТИКИ. В случае если клиническая картина заставляет подозревать бактериальную коинфекция или суперинфекцию, рекомендуется выполнение микробиологических исследований и начала лечения цефтриаксоном +/- доксициклин 100 мг/12 часов в случае подозрения на атипичные бактерии.

е. Протокол применения иммуносупресоров
.
ж. ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ (устное) Использование гидроксихлорохина, противовирусных препаратов, IFN-β1b и тоцилизумаба для COVID 19 не указано в инструкции к этим препаратам (не по прямому назначению) и, следовательно, требует устного согласия пациента, которое должно быть зарегистрировано в медицинской карте.

з. СЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВИЧ. Перед назначением лопинавира / ритонавира или другого антиретровирусного препарата следует запросить серологию ВИЧ, хотя нет необходимости ждать результата для начала лечения

и. АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА. Необходимость антикоагулянтной профилактики с использованием низкомолекулярных гепаринов из-за повышенного протромботического риска.

к. РЕКОМЕНДУЕТСЯ СПАТЬ НА ЖИВОТЕ

л. ЭКГ. Перед назначением гидроксихлорохина и / или лопинавира / ритонавира необходимо выполнить ЭКГ для оценки QT. Длинный QT считается, когда QTc превышает 440 у женщин и 460 у мужчин. Повторять ЭКГ необходимо только в том случае, если к лечению добавиться другой препарат, способствующий удлинению интервала QT, чтобы оценить риск.

м. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. Обратите особое внимание на лекарственные взаимодействия (см. Конкретный раздел для каждого лекарства). Сервисные инструменты:
а. http://www.covid19-druginteractions.org/
b. https://www.hiv-druginteractions.org/checker

н. БЕРЕМЕННОСТЬ. Похоже, что беременность не является ситуацией с более высоким риском серьезных форм заболевания, поэтому ведение беременности будет осуществляться аналогично остальному населению.

III. КЛИНИЧЕСКОЕ ВЕДЕНИЕ ВО ВРЕМЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

1. ОБСЛЕДОВАНИЯ

а. ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

I. ЛАБОРАТОРИЯ:
• Срочный анализ:
• Базальная артериальная газометрия, если сатурация O2 <95%
• Биохимия: общий, почечный и печеночный профиль (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ). ЛДГ. СК, Тропонин I, С- реактивный белок.
• Общий анализ крови (индекс нейтрофилы/лимфоциты)
• Коагулограмма. Димер D.СОЭ
• Нормальный ритм:
• Альбумин. Ферритин
• Другие (в соответствии с клиническим подозрением)
• NTproBNP
• Прокальцитонин

II. Микробиология
• ПЦР SARS-CoV-2
• Серология ВИЧ.

III. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
• Электрокардиограмма (QT интервал)
• Рентгенография грудной клетки
• Базальный уровень интерлейкина 6 (если благоприятное течение повторить через 72 часа, если будет применяться тоцилизумаб повторить через 24 часа после введения препарата)
• ДНК (метилирование ДНК ИЛ 6)

б. В ПРОЦЕССЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

я. ЛАБОРАТОРИЯ
• Срочный анализ:
• Базальная артериальная газометрия, если сатурация O2 <95%
• Биохимия: общий, почечный и печеночный профиль (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ). ЛДГ. СК, Тропонин I, С- реактивный белок.
• Общий анализ крови (индекс нейтрофилы/лимфоциты)
• Коагулограмма. Димер D.СОЭ

ПОКАЗАТЕЛИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ:
• Поддерживается высокая температура.
• Увеличение крепитации, тахипноэ, SatO2 <93%, дыхательная работа с вовлечением дополнительных мышц.
• Нарастание показателей ЛДГ, С реактивного белка или Д димера.
• Повышение IL6.
• Быстрое радиологическое прогрессирование (24-48 ч).

ПРИЗНАКИ ХОРОШЕГО КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
• Исчезновение лихорадки.
• Поддержание хорошей дыхательной функции.
Улучшение параметров неблагоприятного прогноза

IV. ВЫПИСКА ПАЦИЕНТОВ

o Время выписки из больницы будет определяться в зависимости от клинического течения заболевания. После выписки из больницы общей рекомендацией будет оставаться в изоляции в течение 14 дней с момента исчезновения симптомов при условии, что клиническая картина исчезнет. Диагностические тесты перед выпиской не нужны для подтверждения элиминации вируса.

o У пациентов, поступивших в Отделение Интенсивной Терапии с оротрахеальной интубацией, ПЦР предпочтительно проводить с забором образца нижних дыхательных путей через 14 дней после появления симптомов. Если результат отрицательный, его необходимо повторить через 24 часа, и в случае отрицательного результата пациент может покинуть изолирующий бокс. Если ПЦР положительная, он будет повторяться каждые 7 дней до отрицательного результата. Отрицательный результат должен быть подтвержден второй пробой в течение 24 часов
ОРИЕНТИРОВОЧНІЕ КРИТЕРИИ ВІПИСКИ
Пациент должен соответствовать 2 основным и 3 второстепенным критериям

Основные критерии
Температура <38ºC (если > 4 дней сохраняется лихорадка, которая хорошо переносится, оценить выписку)
Улучшение сатурации крови + частота дыхания <22

Малые критерии 
Коэффициент нейтрофилов / лимфоцитов <3
Уменьшения значения С реактивного белка
Уменьшение ЛДГ
Уменьшение Д димера
Нет значительного радиологического ухудшения

ПРИЛОЖЕНИЕ
Шкала тяжести дыхательных симптомов Вrescia-COVID
0
Дыхание атмосферным кислородом
1
Оксигенотерапия
2
Оксигенотерапия плюс один из нижеперечисленных критериев
а) у пациента свистящие хрипы или прерывистая речь (не может быстро сосчитать до 20 после глубокого вдоха) в покое или после незначительной нагрузки (сесть в кровати, встать на ноги, разговаривать, глотать, кашлть)
b) Частота дыхания ˃ 22 с кислородом ˃ 6 Л/мин) РаО2 ˂ 65 mmHg при ˃ 6 Л/мин оксигенотерапии
с) Значительное ухудшение радиологической картины (уплотнение у увеличение инфильтрата)
3
Пациент нуждается в неинвазивной механической вентиляции или СИПАП
4
Пациент интубирован на СИПАП или поддерживающем давлении
5
Пациент на контролируемо вентиляции легких РаО2/Fi O2 ˃ 150 мм рт ст
6
Пациент на контролируемо вентиляции легких РаО2/Fi O2 ≤150 мм рт ст
7
Пациент на контролируемо вентиляции легких РаО2/Fi O2 ≤150 мм рт ст плюс постоянная инфузия миорелаксантов
8
Пациент на контролируемо вентиляции легких РаО2/Fi O2 ≤150 мм рт ст плюс:
а) положение на животе
b) экстакорпоральная мембранная оксигенация

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС СИНДРОМА (ChaominWu и др. JAMA Intern Med 2020)
- Возраст ≥65 лет.
- Сопутствующие заболевания *: гипертоническая болезнь, сахарный диабет.
- Высокая температура (≥39ºC) *.
- Нейтрофилия.
- Лимфопения *.
- Изменение параметров функции органов: мочевина, AST*, ЛДГ.
- Изменение параметров воспаления: С реактивный белок, ферритин *.
- Изменение параметра коагуляции: протромбиновое время *, D-димер.

* Связано с более высоким риском ОРДС, но не связано с более высокой смертностью. На самом деле высокая температура (≥39ºC) связана с меньшим риском смерти. Применение метилпреднизолона снижало риск смерти у пациентов с ОРДС.

ПРЕПАРАТЫ:

HYDROXYCHLOROQUINE

• Требуется устное согласие пациента, которое должно быть зарегистрировано в истории болезни.

• КОММЕРЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:
Долкин: 200 мг таблетки.

• ДОЗИРОВКА:
или 400 мг / 12 часов (2 таблетки) две дозы, а затем 200 мг / 12 часов. Продолжительность лечения индивидуальна, в зависимости от течения заболевания. Продолжительность от 5-14 дней.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: сопутствующее лечение:
o Натализумаб (рассеянный склероз): повышенная токсичность (риск инфекций)
o Agalsidalsa α или β (болезнь Фабри): внутриклеточная активность галактозидазы альфа и бета ингибируется.
o Осторожное назначение с подгонкой дозировки гипогликемических препаратов, дигоксина, бета-адреноблокаторов и антипсихотиков (хлорпромазин, левомепромазин): усиливает их действие.
o Осторожность при миастении, эпилепсии, поражении печени, почечной недостаточности, дефиците 6-P-дегидрогеназы.

• ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ / МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
o Антациды: они могут снизить абсорбцию гидроксихлорохина → интервал между приемом препаратов не менее 4 часов.
o Аминогликозиды: риск нервно-мышечной блокады.
o Трастузумаб (Рак молочной железы / желудка): увеличивает риск нейтропении.
o Дапсон: риск гемолиза.
o Гидроксихлорохин может снижать эффект неостигмина и пиридостигмина.
o Может усиливаться эффект такролимуса с увеличением интервала QT.

ЛОПИНАВИР / РИТОНАВИР

• Требуется устное согласие пациента, которое должно быть зарегистрировано в истории болезни
• Необходимо выполнить серологию ВИЧ инфекции, хотя нет необходимости ждать результата, чтобы начать лечение.

• КОММЕРЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:
o KALETRA: 200/50 мг, таблетки, покрытые оболочкой 100/25 мг.
o KALETRA: пероральный раствор 80 мг / 20 мг / мл.
o ЛОПИНАВИР / РИТОНАВИР АККОРД: таблетки с 200 мг / 50 мг, покрытые оболочкой.

• ДОЗИРОВКА:
400 мг / 100 мг (200 мг / 50 мг капсулы) две капсулы (или 5 мл раствора) два раза в день перорально. Продолжительность лечения индивидуальна, в зависимости от течения заболевания. Продолжительность 5-14 дней.

• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
o Частые: диарея, тошнота, рвота, гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия.
o Редко: панкреатит, удлинение интервала QT на ЭКГ.

• ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ / МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
Оба активных ингредиента являются ингибиторами изоформы CYP3A Р450. Лопинавир / ритонавир не следует применять вместе с лекарственными средствами, метаболизм которых сильно зависит от CYP3A и для которых повышение концентрации в плазме связано с серьезными и / или опасными для жизни осложнениями. Полный список см. В техническом описании (https://cima.aemps.es/cima/dochtml/f.../FT_80104.html). Инструмент для консультации взаимодействий: https://www.hiv-druginteractions.org/checker.
o Статины: аторвастатин: максимум 10 мг / день с лопинавиром / ритонавиром (применять только в тех случаях, когда статин считается необходимым).
o Пероральные антикоагулянты: заменить на низкомолекулярные гепарины

ДАРУНАВИР / КОБИЦИСТАТ или ДАРУНАВИР / РИТОНАВИР

• Дарунавир является ингибитором CYP3A, слабым ингибитором 2D6 и ингибитором переносчика P-gp.
• Требуется устное согласие пациента, которое должно быть зарегистрировано в истории болезни
• Необходимо запросить серологию ВИЧ, хотя нет необходимости ждать результата, чтобы начать лечение.
• Прием препарата во время еды.
• ДАРУНАВИР / РИТОНАВИР - это комбинация выбора при беременности.

• КОММЕРЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:
o REZOLSTA®: ДАРУНАВИР / КОБИЦИСТАТ таблетки 800/150 мг
o ПРЕЗИСТА: ДАРУНАВИР таблетки 800 мг или пероральный раствор 200 мг / мл.
o НОРВИР: РИТОНАВИР 100 мг таблетки.

• ДОЗИРОВКА:
или ДАРУНАВИР 800 мг / КОБИЦИСТАТ 150 мг каждые 24 часа: РЕЗОЛСТА 1 таблетка / день
или ДАРУВИР 800 мг + РИТОНАВИР 100 мг каждые 24 часа. PREZISTA 1 табл или 4 мл перорального раствора / 24 часа + NORVIR 1 табл / 24 часа.
o Продолжительность индивидуальна, в зависимости от клинического течения. Продолжительность 5-14 дней.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
o Применение в сочетании с альфузозином, антиаритмиками (амиодарон, дронедарон, ивабрадин, хинидин или ранолазин), домперидоном, азолами (из-за изменений концентрации обоих), колхицином (при почесной и/или печеночной недостаточности), кетиапином, симвастатином, ловастатином, Силденафилом и тадалафилом (усиление побочных эффектов) и пероральный мидазолам

• ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ / ОСТОРОЖНОСТЬ:
o Осторожно: дигоксин (контроль уровня, возможного повышения концентрации), кларитромицин. Метформин (мониторирование), бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем), кортикостероиды (возможное увеличение воздействия), дазатиниб и нилотиниб (возможное увеличение побочных эффектов), иммунодепрессанты (циклоспорин, такролимус: сиролимус) эверолимус не рекомендуется, сальметерол (усиление побочных эффектов со стороны сердца), опиоиды: фентанил, оксикодон, трамадол (усиление воздействия), парентеральный мидазолам (из-за усиления угнетения дыхания) противопоказан при приеме внутрь.
o Пероральные антикоагулянты: заменить на низкомолекулярные гепарины.
o Статины: Аторвастатин максимум 20 мг / сут с Дарунавиром / ритонавиром или Дарунавиром / кобицистатом (следует применять только в тех случаях, когда статин считается незаменимым).

INTERFER-N- β1b подкожно
• Требуется устное согласие пациента, которое должно быть зарегистрировано в истории болезни

• КОММЕРЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:
o Бетаферон: раствор для инъекций 250 мкг / мл.
o EXTAVIA Порошок и растворитель для раствора для инъекций 250 мкг / мл.

• ДОЗИРОВКА:
o Доза: 0,25 мг подкожно каждые 48 часов. Продолжительность индивидуальна, в зависимости от клинического течения. Продолжительность 5-14 дней.

• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ / МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
o Лихорадка, головная боль, гипертония, миастения, сыпь, тошнота, диарея, лимфопения, лейкопения, местная реакция, слабость, артралгия, гриппоподобный синдром.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
o Избегайте использования у пациентов с психическими заболеваниями или тяжелой депрессией.

ТОЦИЛИЗУМАБ

• Тоцилизумаб - это лекарство, которое блокирует рецептор IL-6. Тоцилизумаб может быть использовано для остановки вызванного вирусом синдрома системного иммунного ответа (SIRS) у пациентов с повышенными уровнями IL-6.
• Требуется устное согласие пациента, которое должно быть зарегистрировано в истории болезни или применение в неотложных условиях по жизненным показаниям.

• ПОКАЗАНИЯ:
o Документированная интерстициальная пневмония с тяжелой дыхательной недостаточностью (шкала тяжести дыхания COVID = 2)
o Быстрое ухудшение обменов газов без немедленной возможности неинвазивной (CPAP) или инвазивной вентиляции легких (шкала тяжести дыхания COVID = 3)
o Ухудшение дыхательных обменов требует неинвазивной или инвазивной поддержки вентиляции (COVID шкала тяжести дыхания ≥ 3)
o Высокие уровни IL-6 (> 40 пг / мл) (как альтернатива, высокие уровни D-димера (> 1500) или его быстрое нарастание.

• ДОЗИРОВКА:
400 мг разводят в 100 мл SSF, внутривенная инфузия в течение 1 часа, эту дозу можно повторить через 12 часов при частичном или неполном ответе. Максимум 4 дозы с интервалом 12 часов.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
o Сепсис подтвержден патогенами, отличными от COVID-19.
o Наличие сопутствующих заболеваний, связанных, согласно клиническому решению, с неблагоприятным прогнозом
o Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов

• МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
Приостановить в случае
o Повышения AST / ALT выше, чем в 5 раз по сравнению с предыдущими уровнями.
o Падение нейтрофилов ниже 500 
o Уменьшение количества тромбоцитов менее 50 000 

• БЕРЕМЕННОСТЬ:
o Поскольку тоцилизумаб это моноклональное антитело, он не является тератогенным препаратом. Трансплацентарное прохождение может наблюдаться с 16 недели беременности, как и для всех иммуноглобулинов класса IgG. Поэтому концентрация препарата у плода выше, чем в материнском кровотоке к концу беременности.
Рабочая группа рекомендует рассмотреть риски и преимущества лечения, так как ребенок, подвергшийся воздействию в утробе матери в третьем триместре беременности, имеет риск развития иммуносупресси до полного выведения препарата у матери.[/more]

[Rottimom]

господа, а как скрыть текст под кат?
похоже я утратила это умение..

[Берн]

https://www.facebook.com/1545657151/...1388845101007/
Нам пишут из Лондона...чет знакомые мотивы...
https://www.inopressa.ru/pwa/article...t/britain.html

[Roby-зайка]

Сообщение от nat&

Ясно то, что ничего не ясно.Гадание какое-то на кофейной гуще.

Наташа, про ибупрофен пошло от Минздрава Франции. 14 марта. Пост нашего Минздрава вижу на некоторых форумах прикреплённым. Здесь его выставляли я и Канис.

Позавчера умер пацан в Ницце. 28 лет. Позитивный на корону, принимал сам ибупрофен. Когда стало совсем хреново вызвал врача, сделать что-то уже было поздно.

Газета Ниццы позавчера.

https://www.nicematin.com/faits-de-s...-eviter-485172

Там же наш Минздрав, который предупреждал ещё 14 марта.

Это я просто для справки и хронологии, откуда всё пошло.

Я не принимаю. Хотя здорова как молодой бычок, но по возрасту нахожусь в зоне риска. Верю своему врачу, а он - нашему Минздраву. Если приспичит, то на смартфоне и компе у меня прямая видеоконсультация со своим врачом. Никакой самодеятельности не предполагаю.
Назначит врач, значит так нужно.

[Дилетант]

Час добрый!
Вернулся в социум, начал смотреть что здесь пишут. Смотреть в хронологическом порядке, ибо много понаписано...И совсем уже дозрел до понимания, что не только писать ничего не стоит но и читать, в общем-то, как тут такая прелесть:

Сообщение от Juli_V

Поднимите ему веки!

И что-то анекдот про мужика, орущего в лесу "Ау!!!" вспомнился...
Ну, в общем, "И снова - здравствуйте!"

Кусака, традиционные Дилетантские посты действительно могут успокаивать... На четвёртом абзаце среднестатистический читатель перестаёт следить за нитекружевом, на девятом - засыпает... Но что тебя настолько тревожит, что есть потребность в таком сильнодействующем средстве?
Да и постов таких Дилетант давно уже не пишет... овчинка, выделка, силы, время... и смысл?

Нет, и вправду, Дилетант редко и мало кому бывает действительно нужен... Людям, капитулировавшим перед когнитивным диссонансом, Дилетант нафиг не сдался и лишь бесит. Людям, которые одержали победу над локальным диссонансом на определённом этапе, - тоже (ну, разве как ещё одно свидетельство существования близких/отличных точек зрения).
Остаются только люди, находящиеся в продуктивном состоянии собственно когнитивного диссонансу - когда что-то свербит, беспокоит, не складывается что-то в картине мира...
Свербит? Что именно?
Bright, а Вам зачем Дилетант (ну если исключить беспокойство, не помер ли злобный старикашка от коронавируса) ?
Экономика, политика, коронавирус - что сильнее всего беспокоит в ракурсе "непонятно"?

Не, и вправду интересно, что беспокоит, что свербит? В чём вопрос к окружающему?
А я пока попробую, всё же, дальше почитать ветку...

[nat&]

Rottimom, инструкция

в расширенном режиме выделяете текст, нажимаете ножницы, в появившемся окне пишете, что считаете нужным

[TaHи]

Сообщение от Rottimom

господа, а как скрыть текст под кат?
похоже я утратила это умение..

Поздно, я уже все прочла.

[Дилетант]

Экономика, политика, коронавирус... О! финансы же ещё...

Сообщение от Piggy Staff

я вот мучаюсь, сбегать ли продаты тыщу долларов и заработать на ней 12 тыз руб (покупала по 66), или еще посидеть...до 100 дойдет, наварюсь

Сообщение от Juli_V

Piggy Staff, жди и мониторь.
Продавать надо будет стремительно.
Я сама на назком старте))))

Ну, разве что, со смайлами.
Ибо никак не предполагал, милые дамы, что вашим хобби (побочным заработком) является трейдерство... Не, ежели валютные спекуляции ваш конёк, тогда - да, ждать, мониторить... продавать, откупать...
А так-то... лежит - и пускай лежит.
Полагаю, что это обмен шутками был, всё же... И то, что я напишу, вам прекрасно известно...
Нет, если не хватало 12 тыщ на телевизор (автомобиль, гречку, туалетную бумагу), а теперь хватает, то ни ждать ни мониторить не надо. Надо продавать баксы и покупать, наконец, телевизор (автомобиль, гречку) - пока не подорожало...
Или, если на еду не хватает, то продавать баксов по 50... Покупать гречку, варить, есть... Когда кончится - опять...
Во всех остальных случаях... Ну лежали баксы... инфляционно дешевели, как баксам и положено, процента на два в год... А если продать - будет лежать 80 труб и только официально-инфляционно дешеветь на 4-6 процента в год... а реально - на все 10.... И то, если очередного рывка (прорыва) не будет... И смысл?
Баксы, они ведь и в Африке - баксы... Вот куда их именно как баксы пристроить, чтобы уберечь от инфляции - другой вопрос. А конвертировать туда-сюда... так этим жить надо, чтобы в безубыток...

[Bright]

Дилетант,

дык, свербит и беспокоит, как раз все вкупе, все три (а может и еще что есть). Не складывается у меня пазл. Что за хрень происходит? Почему? И зачем?

И ишо периодически почему-то рисуется картинка, как дельфины что-ли (или кто другой) толпами наберег выбрасываются и помирают, не пойми зачем...

Ну и беспокойство тоже, да...